ご希望のホームまでお問い合わせ下さい。
入居申込書にご記入いただきます。
【お客様にご用意いただく書類】
- 健康診断書・・・
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出来る限り当ホームの書式にて、担当医へ健康診断書記載のご依頼をお願い致します
（別の書式でも内容が同等のものであれば代用可です）。
また、検査・診察・用紙代など実費がかかりますがご了承下さい。
■健康診断書のダウンロードはこちら
お客様の状態、既往歴および身辺の情報等をヒアリングさせていただき、入居にかかるアセスメントシートに記入します。
【お客様にご用意いただく書類】
1．次の各種書類の写しをご準備して頂きます。
①健康保険証の写し、②後期高齢者医療受給者証の写し、③高齢受給者証の写し、④介護保険被保険者証の写し、
⑤介護保険負担割合証のうち、年齢や障害をお持ちかどうかによってご提出いただく書類が異なります。
①健康保険証の写し、②後期高齢者医療受給者証の写し、③高齢受給者証の写し、④介護保険被保険者証の写し、
⑤介護保険負担割合証のうち、年齢や障害をお持ちかどうかによってご提出いただく書類が異なります。
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1）65歳～69歳以下の方
障害をお持ちでない方・・・・①、④、⑤
障害をお持ちの方・・・・・・・②、④、⑤ -
2）70歳～74歳以下の方（前期高齢者）
障害をお持ちでない方・・・・①、③、④、⑤
障害をお持ちの方・・・・・・・②、④、⑤ -
3）75歳以上の方（後期高齢者）
全ての方・・・・ ②、④、⑤
面談させていただいた内容や診療情報等をもとに、入居判定会を行い、入居の可否を検討させていただきます。
※入居判定の基準は、お客様の心身および医療依存状態・ホーム施設設備・職員配置上における対応可否・空室居室での対応可否・他のご入居者との関連等も併せて、 事業の主旨に照らし総合的に判断させていただきます。
入居されるかどうかの意思を確認させていただきます。
各種書類にご同意いただき、ご契約をさせていただきます。トータルで約2時間程度のお時間を頂くこととなります。
【お客様にてご用意いただく物および書類】
①住民票（身元引受人分のみ 1部・・・本籍記載のないもの）
②印鑑登録証明書（身元引受人分のみ 1部）
③身元引受人の実印（契約書類に必要）と認印（同意書書類に必要）
④ご入居者の認印
⑤健康診断書（既に受領済みであれば必要ありません）
⑥健康保険証（原本）
⑦後期高齢者医療受給者証（原本）
⑧高齢者受給証（原本）
⑨介護保険被保険者証（原本）
⑩介護保険負担割合証（原本）
⑪口座振替に伴う口座情報のわかるもの、銀行印
②印鑑登録証明書（身元引受人分のみ 1部）
③身元引受人の実印（契約書類に必要）と認印（同意書書類に必要）
④ご入居者の認印
⑤健康診断書（既に受領済みであれば必要ありません）
⑥健康保険証（原本）
⑦後期高齢者医療受給者証（原本）
⑧高齢者受給証（原本）
⑨介護保険被保険者証（原本）
⑩介護保険負担割合証（原本）
⑪口座振替に伴う口座情報のわかるもの、銀行印
入居前払金および契約月の利用料金（月途中でご入居される場合は、契約翌月の利用料金も含む）を指定の口座までお振込みいただきます。
なお、ご入金された際には、ホームまでご連絡いただければ幸いです。
なお、ご入金された際には、ホームまでご連絡いただければ幸いです。
